آیا نظارت می‌تواند ادعاهای ناتوانی بلندمدت (LTD) را رد کند؟
آیا نظارت می‌تواند ادعاهای ناتوانی بلندمدت (LTD) را رد کند؟
به قلم دیوید لاکمن
سر و کله زدن با شرکت‌های بیمه پس از ارائه درخواست ناتوانی بلندمدت (LTD) می‌تواند خسته‌کننده باشد، به‌ویژه اگر مزایای شما رد یا متوقف شوند. این فرآیند زمانی پیچیده‌تر می‌شود که تحت نظارت قرار بگیرید.
زمانی که بیمه سلامت دارید، انتظار می‌رود اگر آسیب دیده یا بیمار شوید، مزایایی دریافت کنید. اما ارائه‌دهندگان بیمه هر ادعایی را به سادگی تایید نمی‌کنند. آن‌ها به دقت شرایط شما را بر اساس معیارهای بیمه‌نامه بررسی می‌کنند.
برای حمایت از ادعای خود، باید شواهد لازم مانند گزارش‌های پزشکی، پرونده‌های کلینیکی و مدارک دیگری مانند اثبات درآمد ارائه دهید. پس از ارسال ادعای شما، بیمه‌کننده ممکن است تحقیقات شامل مصاحبه یا بررسی مدارک پزشکی را برای تایید شرایط انجام دهد.
اگر بیمه‌کننده به صحت ادعای شما یا تطابق شرایط شما با معیارها مشکوک شود، ممکن است بازرسانی را استخدام کند یا از منابع داخلی برای نظارت بر فعالیت‌های شما استفاده کند. نظارت بیش از آنچه بسیاری تصور می‌کنند رایج است و می‌تواند در موارد ناتوانی جسمی یا روانی اعمال شود. این می‌تواند باعث شود فرد حس کند که حریم خصوصی وی نقض شده و متقاضیان را تحت فشار یا قضاوت ناعادلانه قرار دهد.
اگر احساس می‌کنید حقوق شما نقض شده یا ادعای شما رد شده است، باید از مشاوره حقوقی استفاده کنید. تیم حقوقی ناتوانی بلندمدت در Gluckstein Lawyers می‌تواند از شما دفاع کند و عدالت را در مواجهه با بیمه‌کننده تضمین کند.
نظارت بر متقاضیان LTD به‌طور قانونی مجاز است، اما دارای محدودیت‌های واضحی است. بازرسان اغلب فعالیت‌های روزانه فرد را برای ارزیابی فعالیت‌های فیزیکی نظارت کرده و یافته‌های خود را به بیمه‌کنندهان گزارش می‌کنند. این ممکن است شامل تهیه ویدیوها یا عکس‌ها، جمع‌آوری اظهارات از همسایگان و جزئیات درباره رفتار و وضعیت فیزیکی شما باشد.
بازرسان می‌توانند در مکان‌های عمومی عکس یا ویدیو بگیرند، اما نمی‌توانند به ملک خصوصی تجاوز کنند، مکالمات را بدون رضایت ضبط کنند، در ایمیل‌ها دستکاری کنند یا متقاضی را اذیت کنند.
شبکه‌های اجتماعی ابزار دیگری است که بیمه‌کنندهان برای چالش کردن ادعاها استفاده می‌کنند. پست‌ها یا عکس‌هایی که فعالیت‌هایی را نشان می‌دهند که با شرایط پزشکی شما همخوانی ندارند می‌توانند به‌عنوان شواهد استفاده شوند. اگرچه این پست‌ها تصویر کاملی از قابلیت‌های فرد ارائه نمی‌دهند، اما می‌توانند مشکلاتی ایجاد کنند. برای حفاظت از ادعای خود، اطمینان حاصل کنید که حساب‌های شبکه‌های اجتماعی شما خصوصی هستند و در طول فرآیند ادعا پست نکنید، حتی به‌روزرسانی‌های بی‌خطر نیز ممکن است به‌طور نادرست تفسیر شوند.
بازرسان همچنین نظارت بر داده‌ها را انجام می‌دهند، مانند بررسی سوابق عمومی یا انجام جستجوهای آنلاین. اما آن‌ها تنها می‌توانند به اطلاعات موجود عمومی دسترسی داشته باشند و نه بیشتر.
شرکت‌های بیمه ممکن است نظارت را زمانی که به صحت ادعای LTD مشکوک هستند یا تصمیم به قطع مزایا دارند آغاز کنند. اما ضبط ویدیو یا عکس‌ها به‌ندرت دید کامل از وضعیت سلامتی یا توانایی کار فرد ارائه می‌دهند.
یک لحظه فعالیت ممکن است نشان‌دهنده روز "خوب" یک متقاضی باشد، به‌دنبال چندین روز درد و کاهش توانایی عملکرد. به‌عنوان مثال، کسی که آسیب پشت دارد ممکن است بتواند وظایف فیزیکی محدودی مانند باغبانی برای یک ساعت انجام دهد، اما این به معنای توانایی انجام کارهای فیزیکی سنگین در یک روز کامل کاری نیست.
این موضوع در دادگاه عالی انتاریو در پرونده Fernandes v. Penncorp نشان داده شد. بیمه‌کننده ادعای یک آجرتراش زخمی را پس از بیش از ۱۴۰ ساعت نظارت در طول ۱۹ روز رد کرد. اگرچه متقاضی در حین انجام وظایف دستی سبک فیلم‌برداری شد، دادگاه این فعالیت‌ها را با نیازهای سنگین آجرتراشی قابل مقایسه ندانست. دادگاه اذعان کرد که متقاضی در حین و بعد از این فعالیت‌ها درد داشت و به او خسارات قابل توجهی برای رفتار بیمه‌کننده اختصاص داد.
این طبیعی است که بیمه‌کنندهان ادعاهای ناتوانی را دقیقاً بررسی کنند. اما به‌عنوان یک متقاضی، شما حق دارید یافته‌های نظارت را به چالش بکشید اگر شرایط شما را به‌طور نادرست توصیف می‌کنند یا به ناعادلانه‌ای شرایط شما را زیر سوال می‌برند. حقوقی حرفه‌ای باتجربه می‌تواند به شما کمک کند با شیوه‌های ناعادلانه مبارزه کرده و برای مزایایی که سزاوار آن هستید، دفاع کند.
اگر با ادعای LTD رد شده یا احساس فشار از فرآیند نظارت مواجه هستید، با Gluckstein Lawyers تماس بگیرید. تیم آن‌ها متعهد به ارائه مشاوره مورد اعتماد و اطمینان از شفافیت در تعاملات شما با بیمه‌کنندهان است.
وکیل شکایت از پزشک در تورنتو
وکیل صدمات روحی و جسمی در تورنتو
وکیل شکایت از اشتباهات پزشکی در تورنتو
وکیل قصور پزشکی در تورنتو
وکیل شکایت از پزشک در کانادا
وکیل صدمات روحی و جسمی در کانادا
وکیل شکایت از اشتباهات پزشکی در کانادا
وکیل قصور پزشکی در کانادا
وکیل آزار و اذیت جسمی در کانادا
وکیل تجاوز در کانادا
وکیل آزار و اذیت جسمی در تورنتو
امور صدمات مغزی در کانادا
وکیل صدمات مغزی در تورنتو
وکیل آسیب دیدگی هنگام تولد در تورنتو
وکیل ناتوانی طولانی مدت در ریچموندهیل
وکیل ناتوانی طولانی مدت در تورنتو
وکیل صدمات زمین خوردگی در ریچموندهیل
وکیل زمین خوردگی در تورنتو
وکیل صدمات روحی در تورنتو
وکیل ناتوانی بلند مدت در تورنتو